|
|
|
|
(наименование организации, предприятия, учреждения)
|
|
|
Удостоверение N ____
|
|
|
Выдано |
|
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
Должность |
|
|
|
|
|
Место работы |
|
|
|
|
|
В том, что он(а) сдал(а) экзамен на знание |
|
|
|
(указать правила безопасности)
|
|
Основание: протокол N ____ от " ____ " ___________ ____ г.
|
|
|
Председатель экзаменационной |
|
|
комиссии |
|
|
|
|
|
Члены комиссии |
|
|
|
|
|
м.п. |
|
|
Сведения о повторных экзаменах
|
|
|
Должность |
|
|
|
|
|
Место работы |
|
|
|
|
|
Сдан экзамен на знание |
|
|
|
(указать правила безопасности)
|
|
Основание: протокол N ____ от " _____ " _____________ ____ г.
|
|
|
Председатель экзаменационной |
|
|
комиссии |
|
|
|
|
|
Члены комиссии |
|
|
|
|
|
м.п.
|
|
|
Должность |
|
|
|
|
|
Место работы |
|
|
|
|
|
Сдан экзамен на знание |
|
|
|
(указать правила безопасности)
|
|
Основание: протокол N ____ от " _____ " _____________ ____ г.
|
|
|
Председатель экзаменационной |
|
|
комиссии |
|
|
|
|
|
Члены комиссии |
|
|
|
|
|
м.п. |
|
Приложение 5
Информационное
Форма вахтенного журнала машиниста подъемника
|
Дата |
|
Смена |
|
||
|
|
|
||||
|
Машинист подъемника |
|
|
|||
Результаты осмотра подъемника
|
N п/п |
Наименование механизма, узла, детали |
Результат проверки |
Фамилия, инициалы и должность лица, устранившего неисправность |
|
1 |
Металлоконструкция |
|
|
|
2 |
Тормоза: поворота платформы механизма передвижения подъемника |
|
|
|
3 |
Приборы безопасности: ограничитель предельного груза, концевые выключатели, указатели, сигнализаторы |
|
|
|
4 |
Электрооборудование |
|
|
|
5 |
Гидрооборудование |
|
|
|
6 |
Канаты, цепи |
|
|
|
7 |
Крюк |
|
|
|
8 |
Освещение |
|
|
|
9 |
Заземление |
|
|
|
10 |
Прочие замечания, выявленные в процессе работы |
|
|
|
Смену принял |
|
||
|
|
(фамилия, инициалы и подпись машиниста)
|
||
|
Смену сдал |
|
||
|
|
|||
|
(указать состояние подъемника и количество отработанных часов) |
|||
|
|
|||
|
(фамилия, инициалы и подпись машиниста)
|
|||
|
Результаты осмотра подъемника
|
|||
|
Слесарем |
|
||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
|
Электромонтером |
|
||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
|
Специалист, ответственный за содержание подъемников в исправном состоянии |
|
||
|
|
|||
Приложение 6
Информационное
Форма наряда-допуска
на производство работ подъемником вблизи воздушной линии электропередачи
|
|
|
|
|
(наименование предприятия
|
|
|
|
|
|
и ведомства) |
|
Наряд-допуск N |
|
Наряд выдается на производство работ на расстоянии менее 30 м от крайнего провода линии электропередачи напряжением более 42 В.
|
|||||||||||
|
1. Машинисту |
|
||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
||||||||||
|
|
|||||||||||
|
(тип подъемника, регистрационный номер)
|
|||||||||||
|
2. Выделенного для работы |
|
||||||||||
|
|
|
||||||||||
|
|
|||||||||||
|
(организация, выделившая подъемник)
|
|||||||||||
|
3. На участке |
|
||||||||||
|
|
(организация, которой выделен подъемник, |
||||||||||
|
|
|||||||||||
|
место производства работ, строительная площадка, склад, цех)
|
|||||||||||
|
4. Напряжение линии электропередачи |
|
|
|||||||||
|
|
|
||||||||||
|
5. На участке |
|
||||||||||
|
|
(необходимость снятия напряжения с линии |
||||||||||
|
|
|
||||||||||
|
электропередачи, наименьшее допускаемое при работе |
|
||||||||||
|
|
|
||||||||||
|
подъемника расстояние по горизонтали от крайнего провода |
|
||||||||||
|
|
|
||||||||||
|
до ближайших частей подъемника, способ перемещения |
|
||||||||||
|
|
|
||||||||||
|
люльки и другие меры безопасности)
|
|
||||||||||
|
6. Начало работы __ ч __ мин
|
|
||||||||||
|
"__" ___________ г.
|
|
||||||||||
|
7. Конец работы __ ч __ мин
|
|
||||||||||
|
"__" ___________ г.
|
|
||||||||||
|
8. Ответственный за безопасное производство работ |
|
|
|||||||||
|
|
(должность, фамилия, имя, отчество, |
|
|||||||||
|
|
|
||||||||||
|
дата и номер приказа о назначении)
|
|
||||||||||
|
9. Рабочий люльки |
|
|
|||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
|||||||||
|
|
|
||||||||||
|
(номер удостоверения, дата последней проверки знаний)
|
|
||||||||||
|
10. Разрешение на работу в охранной зоне |
|
|
|||||||||
|
|
|
||||||||||
|
(организация, выдавшая разрешение, номер и дата разрешения)
|
|
||||||||||
|
11. Наряд выдал главный инженер (энергетик) |
|
|
|||||||||
|
|
|
||||||||||
|
(организация, подпись)
|
|
||||||||||
|
12. Необходимые меры безопасности, указанные в п.5, выполнены |
|
|
|||||||||
|
|
|
||||||||||
|
|
|
||||||||||